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                    當前位置:首頁 > 脈動真空蒸汽滅菌器滅菌效果的影響因素

                    脈動真空蒸汽滅菌器滅菌效果的影響因素

                    [導讀]了解脈動真空蒸汽滅菌的原理,對真空度、蒸汽質量、打包方式與裝卸這三大類影響滅菌效 果的因素進行探究,結合設備使用維修經驗,總結歸類影響脈動真空滅菌器滅菌效果的具體因素-上海申安

                    蒸汽高壓滅菌技術是現代醫院消毒供應室常用的滅菌 手段,以安全、高效、穩定、滅菌范圍廣、成本低等優點 成為大部分醫療器械的主要滅菌方法,我院消毒供應室使 用高壓滅菌器已有三十多年歷史,經過多次更新換代,目 前共有4臺脈動真空高壓滅菌器。本文將以我院多年使用 高壓滅菌器中發現的問題,探究影響蒸汽高壓滅菌效果的 因素。 脈動真空高溫高壓滅菌原理是利用蘊含高熱量的飽和 蒸汽和消毒器械直接接觸,飽和蒸汽中的熱量傳送到器械 上,使得器械的溫度升高至132 ℃,器械表面的真菌、細菌、 病毒等微生物內部的蛋白質在高溫下變性從而達到滅菌的 效果。實際中由于滅菌腔體中會存有空氣,空氣的存在造 成蒸汽和器械之間的熱傳導不良,需要把內腔的空氣抽出 來,抽3次或者4次再注入蒸汽,滅菌之后再進行干燥處理, 這就形成了脈動真空高溫高壓滅菌技術的基本原理。 1 研究對象與方法 1.1 研究對象 三臺 ANSCO STERIS Century,一臺 Belimend mst,對這 4 臺在安裝調試過程,正常使用中出現滅菌效果不良的情況 進行總結研究。

                    1.2 監測滅菌效果方法與材料 我院供應室監測滅菌效果的方法有物理指示卡、化學指示卡、快速生物培養等 [1],其中物理指示卡用提的是 3M 的物理指示色帶、化學指示是使用 gke BMS 指示卡和 3M 的 測試包、快速培養利用的是 3M 的菌片。我院每一爐都會有 兩種以上的監測,任何一種監測異常,都視為滅菌失敗, 此外根據消毒爐滅菌規范,濕包也視為滅菌失敗。

                    2 影響滅菌效果因素

                    2.1 真空度 滅菌過程中真空度不足會直接影響到滅菌效果,統計 我院四臺消毒爐近3年內滅菌失敗共35次,經當時的維 修及判斷,真空度因素引起的滅菌失敗有20次,比例占 57%,而滅菌器引起真空度不足的因素有很多,統計有以 下幾點。

                    2.1.1 管道密封不嚴 每臺消毒爐都配有抽真空用的真空泵與連接管道,我 院使用的4臺消毒爐都是水環式真空泵,抽真空速度快, 但是消毒爐與真空泵的連接管路,在使用時間長后會有密 封不嚴情況出現,漏氣分為外漏與內漏,外漏是因為真空 管路與外界有漏氣降低真空度,內漏是由抽真空時該關閉 的電磁閥單向閥關閉不嚴引起。

                    2.1.2 門封密封不嚴 如果消毒爐門封密封不嚴,也會引起真空度不足,造 成滅菌失敗與濕包,我院4臺消毒爐都是內嵌爐體的門密 封圈,使用中發現引起門封不嚴原因:一是門封使用時間 長變形,這種情況需做定期的門封維護;二是門封有明顯的刮傷引起,這時須更換門封;三是門封充氣壓力不足, 有可能是沒有壓縮空氣與蒸汽引起,亦可能是門封充排氣 管路故障或者漏氣引起。

                    2.1.3 真空泵供水量不足 滅菌整個過程的真空度都是由真空泵來產生,現代滅 菌器一般都是水環離心式真空泵,使用中發現,如果真空 泵的供水不足,會直接導致抽真空的深度和速度降低,影 響滅菌。長時間供水不足時,有可能會引起扇葉損壞導致 真空泵啟動阻力大,直接表現為真空泵保護跳閘,因此對 于多臺滅菌器的自來水供水,建議直徑 8 cm 以上供水管路, 壓力 0.4 MPa 以上,而且滅菌器的取水口避免太接近,以免 滅菌器同時抽真空時造成供水不足。

                    2.1.4 真空管路不暢與排水不暢 真空管路是連接真空泵與滅菌器內腔的管路,管路中 的電磁閥(氣動閥)打開故障(不完全打開),內腔排汽 孔被布料纖維堵住都會引起管路不暢造成真空速率降低。 此外,使用中發現,如果真空泵后面的排水管路排水不暢, 排水沒有及時排走會在真空泵后端形成壓力,亦會引起真 空度降低。

                    2.1.5 真空泵供水水溫 自來水供水的實際溫度對真空泵的效能會有極大影響, 水溫過高,會使流過真空泵的水更容易形成空泡效應,不 僅對真空泵扇葉有損壞,還直接使真空效能降低 .

                    2.2 蒸汽質量 蒸汽是高溫蒸汽滅菌的介質,蒸汽的質量會直接影響 到滅菌是否成功,使用中發現,影響滅菌蒸汽質量的因素 有以下幾點。

                    2.2.1 供氣管道過長,蒸汽在長距離的輸送過程中,蒸汽 會慢慢液化成水 [2],我院 3 臺 ANSCO STERIS CENTURY 在 安裝調試初期經常出現 GKE 批量指示卡變色不均,不合格 的情況,經檢查發現從鍋爐房至滅菌器的供氣管道超過 80 m,中間疏水裝置不多,在管道加裝疏水閥后情況改善 2.2.2 滅菌器預熱不足,滅菌器早上都需進行一個預熱過 程,如果預熱時間不夠,爐體溫度不足,內外腔體蒸汽冷 凝水還沒有排走,過早進行 BD 測試或者滅菌,都可能因為 內腔蒸汽含水量過高,造成 BD 測試不合格或者滅菌失敗 2.2.3 滅菌器疏水不暢,如果滅菌器內室或者外腔的疏水 閥堵住造成疏水不暢,單向閥沒有關嚴,導致冷凝水沒有 及時排走甚至排水反流,會引起滅菌器內部的蒸汽含水量 過高,干燥度不足,使得滅菌或者干燥效果不良

                    2.3 滅菌物打包與裝卸 蒸汽滅菌物品的種類與打包規格,在我國消毒滅菌規 范都有嚴格的要求,滅菌物品如果不采取合適的打包要求、 裝載不當等都會引起濕包等滅菌失敗的情況。

                    2.3.1 滅菌物打包 滅菌包的打包合不合格,對滅菌效果的影響十分明顯, 在打包時,要注意不能過大,過重,過大過重的包裹里面空 間大,容易使得空氣與蒸汽穿透不良,使得滅菌物中心溫度 達不到要求;無紡布打包不能過緊,醫院重復使用的外包布 亦要注意布類的松緊與透氣性,保證氣體的穿透性良好。 2.3.2 滅菌物品裝載 對于滅菌物品的裝載,總體上不能超過裝載空間的 80%為宜,包與包之間不能太擠,需留有一定要空隙,物 品不能重疊擺放,以防因為擺放太擠造成蒸汽穿透不良引 起滅菌失;纖維布包的擺放應該將打包的折疊面與水平 時垂直,敷料包應該在金屬包的上面,以防金屬包的冷凝 水打濕敷料包 ; 裝載時滅菌包盡量不要超過裝載車外,保證 滅菌時,滅菌包與爐體有一定距離,防止爐壁可能產生的 冷凝水打濕滅菌包。

                    2.3.3 滅菌物品卸載 一個滅菌周期結束后,滅菌包會很熱,內部會有蒸汽存 在,這時卸載物品需注意幾點:一是不能立即打開爐門將物 品取出,因為此時立即打開爐門,滅菌包包裹還有潮汽,空 氣或手接觸會將物品重新污染;二是不立即打開爐門,應將 爐門打到 10 cm 左右,讓里面的物品慢慢降溫到 80 ℃以下再 取出物品,可有效減少濕包情況的產生,防止再度污染與滅 菌失敗。

                    3 小結 脈動真空蒸汽滅菌是醫院消毒供應室最常用的滅菌 方式,影響到蒸汽滅菌效果的因素有很多,滅菌失敗時 可從真空度、蒸汽質量、物品打包與裝卸這3大類去尋 找根源所在,具體引起滅菌失敗的根本原因則需工程師 的經驗與智慧去判斷,本文中我們總結蒸汽滅菌器的多 年使用經驗,對引起蒸汽滅菌失敗的具體因素進行一些 探索和研究。


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